税务局：___________
编号：_____________
公司在 厂购进的下表所列卷烟，我局已按规定免征了_________ _________增值税、消费税，请对上述卷烟予以监管。
| 第 联 |
产品名称 | 牌号 | 单位 | 数量 | 金额（元） | 免征增值税金额 | 免征消费税金额 | 发票号码 | 准予免税购进出口卷烟证明编号 | |||
| 单价 | 总计 | 单位税额 | 总计 | 单位税额 | 总计 | |||||||
| 卷烟厂(盖章) | 主管卷烟厂征税的税务机关意见（盖章） | |||||||||||
填表人： 企业财务负责人：
说明：
此证明由卷烟厂填写，一式四联，第一联由卷烟厂所在地税务局盖章后直接寄送主管购货企业出口退税的税务机关，第二联卷烟厂转购货企业，第三联留卷烟厂所在地税务局，第四联留卷烟厂。
此证明由国家税务总局各分局印制。
