中华人民共和国海关查验货物、物品损坏报告书
（ ）关字第 号
货物、物品所有人（代理人）： 地址、电话： 货物名称： 数量： 单价： 发票号： 合同号： 申报进出境日期： 开验日期： 开验地点： |
| 备注： |
损坏情况： |
值班关员（签印） 货物（物品）所有人（代理人）（签印） 见证人（签印） 年 月 日 |
中华人民共和国海关查验货物、物品损坏报告书
（ ）关字第 号
货物、物品所有人（代理人）： 地址、电话： 货物名称： 数量： 单价： 发票号： 合同号： 申报进出境日期： 开验日期： 开验地点： |
| 备注： |
损坏情况： |
值班关员（签印） 货物（物品）所有人（代理人）（签印） 见证人（签印） 年 月 日 |
